在一个平常的周四下午,一位中年妇女走进了我的门诊。穿着得体,但语气中明显带有一丝焦虑:“大夫,您看,我的右侧乳头一直流水,总是长不上,刚结痂就又破了。这里还有一个肿块”。中年妇女,乳头破溃伴肿块!一种不详的预感涌上我心头。“多长时间了?”我问。“快一年了。”她说。“一年了?!”这个看上去衣食无忧且有一定教育背景的人竟然拖了一年才来看医生,让我感到惊讶又好奇。“为什么这么长时间才来看呢?”“哎,别提了。”她开始给我讲起她也在后悔的经历。“一年前,我去XX机构做头发,他们说现在有一个“粉红丝带的活动”,乳腺保健可以有很大优惠,乳房保健可以帮助排毒,打通乳管,预防乳腺癌的发生。然后我就买了一个套餐。做了几次,我的右侧乳头开始流血水,他们跟我说是打通了乳管,这是毒排出来了,是好事,要继续做。可是我连做了几次,情况越来越厉害了,而且出现了乳头破了,现在又发现了乳头上的肿块。您看,我这没事吧?!”她越说越激动,而且非常焦虑。又是乳房保健!最近几年,越来越多的人来咨询乳房保健的问题,出奇一致的是都是宣扬乳房排毒,预防乳腺癌,还有不菲的价格。早就听说有医生遇到过乳房肿块越按摩越大,商家还鼓励消费者继续按摩,结果错失治疗时机,乳腺癌由早期变到晚期的悲剧。难道今天被我遇到了?我给她做了一个仔细的检查,乳头破溃明显,有明显的渗血,乳头上方有一个明显的肿块,像枣大小,摸起来很硬,不活动。不能再耽误了,我立即给他开了乳腺彩超和乳腺钼靶。不久,结果回来了,所有结果都指向了乳腺癌。我向她说了我的想法,要求她立即住院,她也早有准备,倒也配合。很快,病理结果出来了,证实了我的诊断,是一个乳腺癌。她接受了手术,目前正在恢复中。 想起这个病例,让我非常气愤又悲伤。气愤的是不良商家想方设法诱导消费者购买一些产品,功效暂不说,我也不懂,在没有任何医学常识的情况下竟然宣称能预防乳腺癌,在患者出现异常的情况下还继续诱骗消费者,而不是建议去医院就诊,导致消费者错失治疗良机,后悔终生。而我们的消费者的选择也让人感到悲伤,她们不相信医院,不相信医生,不舍得花几十块钱做乳腺常规检查,而去选择去非医疗机构做昂贵的乳房保健。 乳腺癌已经是目前女性发病率最高的恶性肿瘤。没有之一!是最高!而且在我国还有逐年递增的趋势。可以说每一个成年女性,尤其是在40-60岁之间的女性,都有一定的风险。目前乳腺癌的病因还不明确,预防乳腺癌还不现实,只有早期发现才是最现实的做法。得了乳腺癌可不一定有表现,早期的乳腺癌,患者没有任何不适,没有疼痛,摸不着肿块,只有通过专业的检查才能发现,如果在这期间发现,治疗效果相对也是最好的。当肿瘤发展到一定阶段,开始出现一些症状,患者可能能触及乳房的肿块,可能发现乳头的内陷,可能发现乳头的出血甚至破溃,可能发现腋窝的肿块等等,而这一切往往没有乳房的疼痛,也就是说,乳腺癌往往是不疼的。患者没有任何不适,所以麻痹了患者,使她们不愿就诊,忽视了这些表现,从而也延误了病情。这时,唯一正确的做法是到乳腺专科就诊,让乳腺外科医生帮您做检查,排除乳腺恶性肿瘤的可能。 希望看到这篇文章的朋友,能有所收获,认识到乳腺恶性肿瘤的危害,不要讳疾忌医,不要受到不良商家的蛊惑。我建议,40岁以上的女性,每年都应到乳腺外科进行常规检查,不管有没有症状,都应定期检查。所有女性朋友如果发现有乳腺异常,都应立即到乳腺外科就诊。
许多人都会问,我会得乳腺癌吗?答案是:有可能。任何女性都有可能患乳腺癌,只是有的人真的患病了,而有些人却一生也没有出现问题。据统计,中国女性乳腺癌的发病率在大城市是万分之8,而在农村,这个数字要低一些。这个问题要归到乳腺癌的病因上,许多资料会给你许多答案,但我给您的却很简单,不知道。对,就是不知道。乳腺癌的病因到现在还没有人能够说清楚。虽然有很多因素,比如激素的使用,无婚育史及环境污染等可能和恶性肿瘤发病有关,但是确切的原因和机制还不清楚。就是说怎么得的还不知道,那也就没办法预防了。那么我们就没办法了吗?我只能等待医生告诉我我患乳腺癌那一天了吗?我只能等死是吗?这里有两个问题需要解释。一是虽然乳腺癌的病因还不能被准确解释,我们还无法有效预防乳腺癌的发生,但我们可以做到早期发现。早期发现早期治疗,乳腺癌的疗效还是很好的。经过规范的治疗,很多患者达到了治愈的效果,也有些带病长期生存。但我们也看到有些患者很快就出现了转移、复发这些病情恶化的表现。这就是第二个问题,多数乳腺癌的恶性程度没有那么高,治疗效果也不错。所以即便得了乳腺癌,也不必非常悲观,治疗还是很有效的。只要抱有积极治疗的态度,还是很有希望的。总结一下,任何女性都有可能患乳腺癌,重要的是要及早发现并得到正规治疗。
声音嘶哑与甲状腺在门诊上有很多病人,因为声音嘶哑来甲状腺外科门诊就诊。一问才知道,原来是因为看了网上的一些文章。说甲状腺疾病可以引起声音嘶哑。这才来门诊就诊。今天我们就来一起讨论一下声音嘶哑与甲状腺的问题。首先我们要说的是,甲状腺或甲状腺手术有关的声音变化,其实是由于甲状腺疾病或甲状腺手术影响到了甲状腺附近的神经所引起的,而这个神经又支配了与声音有关的肌肉和声带的活动,所以会引起声音的变化。相关神经是喉返神经和喉上神经。由于在解剖关系上。喉返神经和喉上神经都紧邻甲状腺腺体。所以,甲状腺疾病或手术可能会影响到这两个神经的电信号传导。从而使患者在声音上出现嘶哑或音调变低的情况。喉上神经,位于甲状腺上极附近。而喉反神经位于甲状腺背侧,从下极到上极全程与甲状腺紧密相邻。所以,由于喉返神经受损引起的声音变化是比较常见的。那什么情况会影响到神经呢?第一,当甲状腺疾病,尤其是甲状腺恶性肿瘤侵犯并破坏神经以后,就可以引起声音的变化。比较大的肿瘤直接压迫神经也可以引起声音的变化。第二,甲状腺手术是引起声音嘶哑的一个重要原因。由于喉返神经和喉上神经和甲状腺紧密相邻。所以任何甲状腺手术或操作,均有可能对神经造成影响,从而出现说话声音的变化。如何避免手术对神经的影响呢?最好的办法就是把神经解剖出来,与甲状腺分离开,再进行甲状腺的切除。这样才能最大限度的保护神经。在外科手术史上,对于喉返神经的保护是一个不断变化的过程。二世纪的时候,发现了喉返神经的存在。随着科学技术和医学的发展,医生逐步意识到了甲状腺手术中,喉返神经保护的重要性。但如何保护后返神经,却经历了很长时间。直到近代,外科医生才普遍意识到,解剖、暴露喉返神经是保护喉返神经的最好办法。现在我们是如何做的?目前在我院甲状腺外科的所有手术中,保护喉返神经是甲状腺外科医生最注重的一项工作。我们在切除甲状腺组织之前,先要在安全的地方找到喉返神经,并仔细的将其与周围组织分离,把神经解剖、暴露出来。但实际上,解剖和暴露喉返神经的过程本身就是一项非常危险的步骤。他要求外科医生非常认真仔细耐心地进行每一步的操作。我们还会使用仪器来协助我们手术。喉返神经监护仪就是重要的术中工具。它可以帮助医生辨识喉返神经,也可以协助判断喉返神经的完整性。这个仪器已经广泛地在甲状腺手术中使用了,并其取得了非常好的效果。所以,甲状腺疾病或手术是可能造成声音嘶哑的,但声音嘶哑并不都是由于甲状腺疾病或手术引起的,可能是咽喉部其他疾病引起。目前甲状腺手术技术已经比较成熟,术后声音嘶哑地情况越来越少。如果您还是不明白,或者有疑问,欢迎到潞河医院乳腺甲状腺外科来就诊,我们愿意为您答疑解惑,解除病痛。
钼靶检查--乳腺癌早期诊断中不可缺少的检查手段乳腺癌已经成为目前全世界第一大癌症,每年有数百万人死于乳腺癌。它严重威胁着广大妇女的健康。我们知道,目前乳腺癌发生的具体病因不明,所以还没有有效预防的方法,所以早期诊断就成为我们重要工作。早诊断、早治疗,不但能取得更好的治疗效果,而且能减轻痛苦,减少经济压力。早期诊断乳腺癌说起来容易,做起来却不简单。早期乳腺癌往往没有任何不适症状,乳房也缺少肿块等表现。目前主要靠影像学检查发现。我们大家熟悉的超声检查就是其中一种,但是,很多人不知道或者忽视了另一种重要的检查方法--乳腺钼靶检查。乳腺钼靶检查(mammography)是一种乳腺特殊X线检查,用特殊的乳腺钼靶机,通过射线穿过乳腺而成像。由于射线穿透乳腺组织,会因腺体组织内细微的密度差别而形成良好的乳腺图像,所以钼靶摄影的重要性已经被全世界乳腺科医生所公认。在欧美国家,它是女性乳腺癌筛查的重要手段,使用频率超过了超声。而我国抗癌学会也推荐对于40岁以上人群,采用超声+钼靶的筛查手段早期诊断乳腺癌。乳腺钼靶为什么是必不可少的筛查手段呢?乳腺癌是分成很多种类型的,其临床表现也多种多样。对于肿块型的早期乳腺癌,我们可以通过超声来早期发现。而对于非肿块型乳腺癌,超声可能就不能发现,而在钼靶片上,我们可以通过细小簇状钙化或乳腺结构扭曲来早期发现乳腺病变。所以说,乳腺钼靶是乳腺癌筛查的重要方法,不能被其他检查取代。乳腺钼靶也并非适合所有患者。中国抗癌协会建议,对于40岁以上女性,每年进行乳腺钼靶检查以筛查乳腺癌。对于年轻女性来说,乳腺钼靶的射线可能会对乳腺组织造成一定伤害,而且由于年轻女性乳腺组织密度大,射线不易穿透,细小病变会在乳腺摄影片上显示不良,从而减低了发现早期乳腺癌的可能性。所以小于40岁女性,如无特殊情况,可以不行钼靶检查。乳腺钼靶这么重要,很多人对它还有很多偏见:误解1:做超声就不需要做钼靶检查了。前面我们已经讲过了,某些乳腺癌是超声所不能发现的,而在钼靶摄影片上会有明确的显示,正是钼靶片上的这种表现,可能就是早期乳腺癌唯一的表现。比如乳腺钼靶片的细小簇状钙化,这种钙化是乳腺超声所不能发现的,对于更复杂的乳腺核磁检查,也是不能明确显示的,而这种细小簇状钙化,正是乳腺癌,尤其是乳腺导管原位癌(一种乳腺癌前病变)的典型表现。在我们乳腺外科,每年都有患者通过乳腺钼靶摄影检查,发现了早期乳腺癌,她们通过及时治疗,取得了良好的治疗效果。误解2:乳腺钼靶是X线,对人伤害大。乳腺钼靶摄影的射线对人确实有害,这也限制了它的使用,它不能像超声那样频繁进行检查。检查地点也要选在有射线保护的专用房间内。但是,射线检查已成为医疗工作中常见的检查方式,随着医疗技术的进步,检查使用的射线量越来越少,对人的伤害也越来越小。我们生活的环境中也存在天然辐射,比如宇宙射线等,据推算,一次乳腺钼靶的辐射量仅相当于一个半月的人均天然辐射量。乳腺钼靶由于穿透的是乳腺组织,本身所需的射线量就比其他较厚组织所需的射线量要少,它是胸部CT检查的1/6,是心脏冠状动脉造影的1/20,再加上数字技术等新技术的应用,乳腺钼靶摄影的射线量越来越少,对人体几乎无害,大家不必顾虑。误解3:乳腺钼靶做起来很疼。乳腺钼靶检查是一种无创检查方法,没有任何伤口。但钼靶检查需要讲乳腺组织夹起来,这个过程有些不适,但这个过程很快而且绝大部分人都可以接受,大家不必紧张。总之,乳腺钼靶检查是乳腺癌筛查的重要手段,具有无创、安全、灵敏度高等特点,与超声相配合是我国目前最佳的检查组合。大家要正确对待乳腺钼靶检查,不要对它有误解。作为乳腺外科医生,我们也会认真为您选择适合的检查手段,请您放心。
一个高三女生的心病又是一个周四下午的门诊,与往常一样,打开了叫号系统,按顺序接诊患者。这次进来了四五个人,精神紧张。我感觉气氛不对,下意识地看里一眼门口,最后进来的是一个年轻女孩,低着头,略带羞涩。“刘主任,您好。我是她妈妈,您给这孩子看看吧”在我面前的中年妇女指了指那个女孩,和我说话了。经过问诊,原来是女孩的乳房里长了一个肿瘤,由于上高三,学业紧张,自己也没在意,并没有和家长说起。可是肿瘤长得很快,三个月就长了很大,现在像鸭蛋一样,这才想起和家长说。家长非常着急,一家人赶紧带着女孩来医院看病。经过初步查体检查,我考虑这是一个良性巨大的纤维腺瘤,需要进行手术切除。为了谨慎起见,术前做了穿刺活检,证实为纤维腺瘤以后,进行了手术切除。手术很顺利,术前发现肿瘤靠近乳头,由于考虑到女孩还很年轻,有外形美观和今后哺乳的需求,手术采用了环乳晕的切口以使术后切口瘢痕尽量与色素边缘重合,淡化切口痕迹,最大化追求美观。并尽量贴近肿瘤包膜进行切除以减少损伤乳头下方乳管可能,这样今后对哺乳的影响会最小。由于肿瘤巨大,肿瘤切除后部分乳腺组织缺损,术中进行了局部整复,利用周围乳腺腺体填补了缺损组织,术后外形上并没有出现家属担心的局部外观畸形。术后第二天,女孩出院,继续紧张的学业,术后一周病理证实了为乳腺组织纤维腺瘤,女孩切口愈合良好,对外观非常满意,心情也轻松了许多。乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,以青年女性多见。发病高峰年龄为15~25岁,绝经后女性较少新发纤维腺瘤。临床上来就诊的患者非常多。而且很多病人是多发肿瘤,或者术后反复生长,给患者带来了非常大的困扰。约1/4的纤维腺瘤没有症状。纤维腺瘤病程较长,多数病变缓慢增大或无变化,少数可自然消退或快速增大。纤维腺瘤癌变风险极低,所以不要紧张。诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X线摄影检查,而确诊依靠手术切除术后病理学检查。大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤病人定期门诊复查即可,推荐的复查频率为每6个月1次,推荐的检查方法为触诊结合彩色超声,对于>35岁的病人,推荐加入乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。当我们认为,当出现以下几种情况中的一种时,应考虑手术治疗:(1)6个月内肿瘤最大直径增长≥20%;(2)<50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%;(3)≥50岁病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。(4)肿瘤考虑有恶性可能。(5)肿瘤直径>3cm、(6)穿刺提示伴有非典型增生或怀疑叶状肿瘤。手术治疗目前有开放性手术及真空辅助微创旋切术两种。切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式,适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的病人。真空辅助微创旋切术是目前较为常用的手术方式,我院成功开展已经有十余年。患者不用住院,门诊手术即可进行。手术时患者躺在手术台上,采用局部麻醉方式,在肿瘤附近切开一个大约0.5厘米的切口,医生用特殊的器械在超声的观察引导下将肿瘤一条一条地切除并取出体外。术后切口不用缝合,胸部加压包扎,观察半小时后即可离开医院。术后患者一般不需要服用任何药物,对饮食没有影响。2天后返回门诊查看切口并拆除绷带。但并非所有患者均可施行微创旋切术,我院掌握的可微创手术条件为:(1)肿瘤小于2.5厘米,(2)肿瘤术前考虑为良性病变。(3)距离皮肤及乳头不能过近。(4)不合并其他出血性疾病或不能耐受手术。微创手术之所以可以达到微创的目的,主要是使用了特殊的操作器械,目前医保不能报销。总之,发现乳房肿块以后,不要着急,尽快到乳腺专科就诊,医生会根据您地具体情况作出专业地诊断及处理。首都医科大学附属北京潞河医院乳腺外科刘现栋医生出诊时间:每周一上午,周四下午。为了节省您地时间,请提前通过医院公众号预约就诊。潞河医院微信公众号二维码以上文章参考文献为:[1]刘荫华中国乳腺外科临床基本问题《中华乳腺病杂志(电子版)》2021,15(4)10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2021.04.015[2]中华医学会外科学分会乳腺外科学组.超声引导下真空辅助乳腺活检手术专家共识及操作指南(2017版)[J].中国实用外科杂志[3]中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):752-754.DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.07.11.
说起看病,大家都会觉得很简单,谁不会看病呢?!可实际上,看病的学问很大,如何能在有限的时间内充分和医生交流,获得您所需要的帮助呢?我们就从如何看乳腺疾病说吧。1、首先说看病的时间。乳腺疾病,大多是非急诊,所以选择看病的时间很重要。对于因乳房疼痛就诊的患者而言,月经结束后的7-10天是就诊的最佳时期,这时乳房的肿胀基本消退,不管是医生查体还是做其他检查,都更容易发现问题。2、再说看病的衣着。有人说,穿什么衣服还有讲究吗?!是的,非常有讲究。到乳腺外科就诊,请穿着比较宽松易穿脱,而且分体的衣服。常见到的问题就是穿着连衣裙及塑身衣就诊,医生检查时光脱衣服就要花费大量时间,无形中浪费了和医生交流的机会,也会给医生带来负面影响。3、就诊时需要带齐相关的检查报告单。有的患者就诊,坐到医生对面说,医生我要来复查一下乳腺结节。可是以前的检查结果什么都没有带,做过什么检查也不知道,或者只能说个大概。那我们就诊的意义就不大了,医生觉得您对自己都不负责任,那么也会敷衍了事。相反,如果您带齐了相关检查报告,医生会很乐意从中发现问题,去解决问题,毕竟这才是医生的真正价值所在,而不是简单的开单机器。4、和医生的对话技巧。这是非常重要的一项。我们看病都是医患双方对等的,平等的。我们要互相尊重。可我们有时的话语却伤害了医生,或者说严重伤害了医生的自尊心,而这时您可能却没有注意到。比如有人会问医生,这种情况您见过吗?作为医生,我认为这时极度侮辱医生的,会令医生感到非常反感。如果我没见过我会给你看吗?这明显是对我的不信任呀!5、不要把非专业人士的意见带到和医生的交谈中。常有病人说,我们邻居说怎么怎么了。您的邻居是医生吗,他能为您解决问题吗?您信您邻居的还到医院做什么?还有人说我们邻居就是医生,他说怎么怎么,可一问,她邻居是一个其他不相干的科室的医生。现在的医学日新月异,别说不同科室,即便是一个专业,几年时间就可以有很大的理念改变甚至是颠覆性的。所以除非是专业医生的建议,否则不要拿来和医生探讨。6、不要在医生和其他患者交流时打断他们的对话。经常有些患者,在医生和其他患者讲话甚至是查体时破门而入,说我问您个事,帮我看一下化验单等等。这样是非常无理和令人反感的。您不但破坏了医生的就诊秩序,也打断了他的思路,也是对其他患者的极度不尊重。7、遇到男医生,请不要表现出过分的惊讶。医院里尤其是乳腺外科有很多男医生,我本人就是其中之一。很多乳腺外科的大腕都是男医生。所以在看乳腺疾病时遇到男医生是很正常的事。有些患者看到是男医生,就大叫:“怎么是个男的!”,这里极大地损害了医生的自尊,自然,对您的态度也不会太好,只想早早结束这不愉快的过程。以上是我门诊遇到的一些问题,如果能注意到,就会很好地和医生进行一次愉快的交流,更好地解决您的问题。本文系刘现栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当您做完乳腺肿瘤微创旋切术后,您需要注意以下问题: 1、术后的绷带需要有一定张力才能起到压迫止血的目的。所以术后您会感到有压迫感,限制了您的呼吸,有时这种感觉会比较严重,甚至有时会引起恶心及呕吐。出现这种情况请不要紧张,您可以先调整一下呼吸,用腹式呼吸法,即吸气时鼓肚子,这样就能一定程度上缓解由于胸部受限造成的呼吸困难,如果觉得还是太紧,不能忍受,您可以自行将绷带边缘剪出一个小口以减小绷带张力,但一定要小心不要剪到皮肤造成损伤。这都是在问题不是很严重的情况下自行解决的方法。如果您感觉情况很严重,或是不能自行处理,您可以到我们门诊就诊,如果没有门诊,可到外科急诊就诊。 2、关于出血的问题。术后请注意切口处绷带的情况,如果渗血较多或渗血持续增多,请尽快到医院就诊。一般情况下绷带上没有血迹或有很少的血迹。如果发现乳房其他没有被绷带遮盖的部位出现青肿,您也应该及时就诊。 3、关于疼痛。一般情况下,术后疼痛是比较轻的,是可以忍受的,不需要药物治疗。但如果您感到疼痛难以忍受,可以口服止痛药如止痛片来缓解,如果仍感到难以忍受,应及时到医院就诊。 4、一般在术后第二天下午来医院检查伤口情况并由医生拆除绷带(手术当天不算)。拆除绷带以后就可以穿内衣了。 5、术后2周内是不能让伤口接触水的。2周以后也只能淋浴并尽量减少对伤口的影响,如搓、揉等。术后一周以内禁止剧烈活动,一个月内尽量少活动,一般术后一个月即可恢复正常生活。 6、术后病理报告是诊断的重要依据,请按病理科医生的要求按时领取报告并交由医生处理。医生会根据病理报告的结果给您下一步治疗的建议。当然绝大多数都是良性肿瘤,只需要按时复查即可。 7、关于术后的饮食。我们没有任何在饮食上的建议。您只需要按日常饮食即可。 8、每次就诊您都需要挂号,遵守分诊护士和医生的安排。这不单是您良好教养的体现,也是对于医生及护士的尊重,我们非常感谢您的配合。 9、对于术后其他的问题,我们不能在这里一一作答,如果您来医院,我们会及时为您处理。 再次感谢您的支持,祝您早日康复! 本文系刘现栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。